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Déclaration de choix du médecin traitant

Formulaire - Cerfa n°12485*02 - Autre n°S3704 - Mis à jour le 16 octobre 2014 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)

Formulaire à remplir avec le médecin de votre choix à l'occasion d'une consultation.

Le formulaire contient une notice explicative cerfa n°51041#02.