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Traitements bucco-dentaires - Demande d'entente préalable chirurgien dentiste (remplissage informatique)
Formulaire - Cerfa n°10519*01 - Autre n°S3151 - Mis à jour le 12 mai 2014 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)Formulaire à adresser au contrôle dentaire de votre caisse d'assurance maladie pour tous les traitements ou prothèses dentaires soumis à l'entente préalable.
Le formulaire contient des recommandations d'utilisation.
Accéder au formulaire Cerfa n°10519*01 - [Format : application/pdf] [Poids : 77.4 KB]
- Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés (Cnamts)