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Prise en charge d'une cure thermale par l'assurance maladie
Mis à jour le 1 janvier 2015 par direction de l'information légale et administrative (premier ministre)Sommaire
Services et formulaires en ligne
Cure thermale - Questionnaire de prise en charge (accompagné d'une déclaration de ressources).
(Formulaire) - Cerfa n°11139*02Prise en charge administrative de cure thermale et facturation
(Formulaire) - Cerfa n°11140*04
Conditions de prise en charge
Pour être prise en charge, votre cure doit faire l'objet d'une prescription médicale (médecin traitant ou chirurgien-dentiste pour les affections de bouche) et respecter des conditions liées aux soins et à l'établissement thermal.
Prescription pour une affection médicale précise
L'assurance maladie prend en charge exclusivement les cures motivées par les affections ou pathologies suivantes :
-
affections des muqueuses bucco-linguales,
-
affections digestives,
-
affections psychosomatiques,
-
affections urinaires,
-
dermatologie,
-
gynécologie,
-
maladie cardio-artérielle,
-
neurologie,
-
phlébologie,
-
rhumatologie,
-
troubles du développement chez l'enfant,
-
troubles des voies respiratoires.
Établissement thermal agréé ou conventionné
Pour être prise en charge, votre cure doit se dérouler dans un établissement agréé et conventionné par l'Assurance maladie.
Votre médecin choisit la station la plus adaptée à votre affection.
À savoir : si vous bénéficiez de la CMU-C ou de l'ACS, les établissements de cure doivent vous proposer des soins à des prix ne dépassant pas le tarif conventionnel.
Durée de la cure
Pour être remboursée, votre cure doit durer 18 jours.
Toutefois, si votre cure est incomplète ou interrompue pour raisons médicales, elle sera prise en charge intégralement.
Démarches à accomplir
Demande de prise en charge
Vous devez envoyer à votre caisse d'Assurance maladie un formulaire cerfa n°11139*02, constitué de 2 parties :
-
un questionnaire de prise en charge, rempli par le médecin qui vous prescrit la cure,
-
une déclaration de ressources, remplie par vos soins (joindre les justificatifs nécessaires).
Accord de prise en charge
En réponse à votre demande, votre caisse vous adresse un formulaire cerfa n°11140*04 intitulé "Prise en charge administrative de cure thermale et facturation", constitué de 3 volets :
-
le volet 1 "honoraires médicaux" à remettre au médecin thermal,
-
le volet 2 "forfait thermal" à remettre à l'établissement de votre cure,
-
le volet 3 "frais de transport et d'hébergement" à adresser à votre caisse au retour de votre cure, dans le cas où vous remplissez les conditions de ressources indiquées ci-dessus, au chapitre "frais prise en charge".
Votre prise en charge est valable pour l'année civile en cours.
Pour une même affection, vous avez droit à une seule cure par an.
Frais pris en charge et taux de remboursement
Frais de surveillance médicale et de traitement
Les frais médicaux pris en charge comprennent :
-
le forfait de surveillance médicale (pour les actes médicaux effectués par le médecin dans le cadre de votre cure), remboursé à 70 % du tarif conventionnel,
-
si nécessaire, des pratiques médicales complémentaires, remboursés à 70 % du tarif conventionnel, sous réserve qu'elles figurent sur la liste des pratiques médicales remboursables et qu'elles soient effectuées dans les stations et pour les orientations thérapeutiques répertoriées dans cette liste,
-
le forfait thermal (pour les traitements de la cure elle-même), remboursé à 65% du tarif conventionnel.
Les soins complémentaires et les prestations de confort ne sont pas pris en charge.
Frais d'hébergement et de transport
Vos frais d'hébergement et de transport sont pris en charge si vos ressources de l'année précédant la cure n'ont pas dépassé 14 664,38 €.
Ce plafond est majoré de 50 %, soit 7 332,19 pour votre conjoint et pour chaque ayant droit à votre charge.
Situation familiale |
Plafond de ressources |
---|---|
Personne seule |
14 664,38 € |
Couple |
21 996,57 € |
Couple + 1 ayant droit |
29 328,76 € |
Couple + 2 ayants droit |
36 660,95 € |
Les frais de voyage sont pris en charge à 65 % sur la base du tarif du billet SNCF aller/retour 2ème classe, dans la limite des dépenses réellement engagées, sur présentation des justificatifs.
Les frais de séjour sont remboursés à 65 % sur la base d'un forfait fixé à 150,01 €, soit une prise en charge de 97,50 €.
Indemnités journalières
Les arrêts de travail prescrits à l'occasion d'une cure thermale en 2015 ne donnent pas lieu au versement d'indemnités journalières sauf si vos ressources de 2014 sont inférieures à 38 040 €.
Ce plafond est majoré de 50 %, soit 19 020 € pour le conjoint et pour chaque ayant droit à votre charge.
Prises en charge particulières
Des règles particulières de prise en charge s'appliquent si vous êtes dans l'une des situations suivantes :
Situation de l'assuré |
Nécessité de l'avis du service médical de votre caisse |
Prise en charge des frais médicaux |
Prise en charge des frais de transport et d'hébergement |
---|---|---|---|
Cure liée à une affection de longue durée (ALD) elle-même prise en charge à 100 % |
Non |
100 % sur la base des tarifs conventionnels |
Sans condition de ressources, 100 % sur la base des tarifs indiqués ci-dessus |
Cure liée à un accident de travail ou une maladie professionnelle |
Oui |
100 % sur la base des tarifs conventionnels |
Sans condition de ressources, 100 % sur la base des tarifs indiqués ci-dessus |
Cure avec hospitalisation |
Oui |
Identique à une cure "normale" + 80 % des frais d'hospitalisation |
Sans condition de ressources pour les frais d'hébergement, sur la base du tarif conventionnel. Identique à une cure "normale" pour les frais de transport. |