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Remboursement d'une consultation médicale
Mis à jour le 8 octobre 2014 par direction de l'information légale et administrative (premier ministre)Sommaire
Services et formulaires en ligne
-
Ameli en ligne
(Téléservice)
Personnes concernées
Tous les bénéficiaires de l'Assurance maladie bénéficient d'un remboursement partiel des frais de consultation d'un médecin.
Des règles particulières s'appliquent pour les personnes suivantes :
-
personnes bénéficiant d'une prise en charge à 100 % (personnes suivies pour une affection de longue durée, femmes enceintes, etc.),
-
personnes relevant de la couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C),
Conditions du remboursement
Respect du parcours de soins coordonnés
Si vous consultez un médecin sans respecter le parcours de soins coordonnés, vous êtes moins bien remboursé par l'Assurance maladie.
Médecin généraliste ou spécialiste
Les tarifs de remboursement des consultations médicales diffèrent selon que le médecin est généraliste ou spécialiste.
De plus, parmi les spécialistes, certains bénéficient de tarifs particuliers : psychiatres, neuropsychiatres, neurologues, pédiatres et cardiologues.
Médecin conventionné ou pas
Le remboursement de votre consultation varie en fonction du type de conventionnement du médecin.
À savoir : un contrat d'accès aux soins est mis en place progressivement. Vous pouvez savoir si votre médecin y a adhéré en consultant le site ameli.direct.
Médecin traitant ou correspondant
Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, vous pouvez être amené à consulter un médecin correspondant.
Les tarifs d'un médecin consulté en qualité de médecin correspondant sont spécifiques.
Taux du remboursement
Le taux de remboursement (et donc le ticket modérateur) varie selon que vous consultez un médecin dans le cadre ou hors parcours de soins coordonnées.
|
Parcours de soins coordonnés (PSC) |
Taux de remboursement |
Ticket modérateur |
|---|---|---|
|
Consultation dans le PSC |
70 % du tarif conventionnel |
30 % |
|
Consultation hors PSC |
30 % du tarif conventionnel |
70 % |
Principaux tarifs des consultations dans le cadre du parcours de soins
Consultation de votre médecin traitant
Consulter le tableau « Tarifs des consultations du médecin traitant »
Consultation du médecin correspondant (pour un suivi régulier)
Consulter le tableau « Tarifs des consultations des médecins correspondants (pour un suivi régulier) »
Consultation du médecin correspondant (pour un avis ponctuel)
Consulter le tableau « Tarifs des consultations des médecins correspondants (pour un suivi ponctuel) »
Consultation de certains spécialistes sans passer par le médecin traitant
Consulter le tableau « Tarifs de consultations de médecins spécialistes si vous avez déclaré un médecin traitant (en accès direct spécifique) »
Attention : ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant. Dans le cas contraire, vous êtes moins bien remboursé car vous êtes hors du parcours de soins coordonnés.
Principaux tarifs des consultations hors parcours de soins
Consulter le tableau « Tarifs des consultations hors parcours de soins »